Tipos de disfunciones sexuales: identificación y tratamientos psicológicos para superarlas
En el presente artículo, nos centraremos en exponer los tipos de disfunciones sexuales que existen y sus técnicas psicológicas más eficaces de tratamiento para superarlas.
Los trastornos de la esfera sexual se podrían definir, de forma general, como el malestar subjetivo asociado a algún aspecto de la actividad sexual propia. Hay 3 tipos de categorías en el Manual Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-V):
– Disfunciones sexuales: alteraciones en el ciclo de la respuesta sexual, desde el deseo hasta la resolución del acto sexual. También incluyen los trastornos por dolor durante el coito.
– Parafilias: impulsos sexuales excesivos, fantasías y/o comportamientos que comprenden objetos, actividades o situaciones poco habituales. Implican malestar o deterioro del funcionamiento.
– Trastornos de la identidad sexual/Disforia de género: identificación acusada y persistente con el otro sexo, acompañada de malestar persistente con el propio sexo.
Existen diversos tipos de disfunciones sexuales según seas mujer u hombre; y además, está la disfunción sexual inducida por sustancias/medicamentos que afectan a ambos por igual. Veamos juntos cuales son todas ellas:
Disfunciones sexuales FEMENINAS:
1. Trastorno del interés/excitación sexual femenino:
Este trastorno se caracteriza por:
– Una disminución o ausencia de interés por el sexo
– Disminución o ausencia de fantasías o pensamientos sexuales/eróticos
– Inicios de actividad sexual y respuestas antes las invitaciones de la pareja disminuidos o ausentes
– Reducción o ausencia de excitación o placer sexual durante la actividad sexual en todas o casi todas las relaciones sexuales en pareja (75-100%)
– Merma o ausencia de excitación o placer sexual ante cualquier invitación sexual/erótica, interna o externa (escrita, verbal, visual)
– Descenso o ausencia de sensaciones genitales o no genitales en todas o casi todas las relaciones sexuales en pareja (75-100%)
La duración de estos síntomas es de al menos 6 meses y causan malestar en el sujeto. Además, la disfunción sexual no se explica por una alteración grave de la relación de pareja (ej. violencia de género), por estresores significativos ni por organicidad (consumo de sustancias, medicamentos o enfermedad médica).
Las mujeres con esta disfunción suelen presentar problemas para experimentar el orgasmo, dolor asociado al sexo, actividad sexual poco frecuente, discrepancias de deseo con la pareja, problemas en la relación y trastornos afectivos (ej. ansiedad).
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Tratamientos eficaces:
Casi todos los tratamientos se basan en el programa de Masters y Johnson y suelen incluir: educación sexual, focalización sensorial y genital, entrenamiento en comunicación e intervenciones dirigidas a reducir la ansiedad de rendimiento.
Entre los tratamientos para mejorar el interés, el deseo y la excitación sexual en la mujer, encontramos:
– Entrenamiento orgásmico ó entrenamiento en consistencia del orgasmo (tratamiento combinado de Hulbert): es el único avalado por la evidencia experimental.
Se trata de un tratamiento cognitivo-conductual que tiene como objetivo incrementar la satisfacción sexual, la intimidad y el conocimiento mediante la ampliación del repertorio de técnicas y habilidades sexuales en la pareja.
Consta de 10 sesiones a la semana de 2 horas cada una; y en ellas se utilizan las diferentes técnicas: entrenamiento en masturbación directa de la mujer, ejercicios de focalización sensorial, técnicas para incrementar el control voluntario del varón y la técnica del apuntalamiento durante el coito.
2. Trastorno orgásmico femenino:
También denominado anorgasmia. Está caracterizado por:
– Retraso, infrecuencia o ausencia del orgasmo
– Intensidad de las sensaciones orgásmicas reducida
La duración de los síntomas es de al menos 6 meses. Suele asociarse a dificultades de comunicación sexual y con frecuencia suele haber problemas de interés/excitación sexual comórbidos.
Tratamientos eficaces:
Es relevante incluir la autoobservación del cuerpo desnudo, explorando y estimulando los órganos genitales.
También como terapeutas debemos ayudar a disminuir la ansiedad de realización y la adopción del rol del espectador; ayudar a facilitar la comunicación sexual y reducir las inhibiciones que limitan la capacidad de excitación o bloquean el orgasmo.
– Entrenamiento masturbatorio o tratamiento guiado en masturbación: es la técnica más eficaz para el trastorno orgásmico.
Se utiliza el moldeamiento, entrenamiento en el músculo pubocoxígeo, técnicas de autoestimulación complementadas, a menudo, con el uso de vibradores.
– La técnica del apuntalamiento o del puente de Masters y Johnson: consiste en la estimulación adicional del clítoris durante el coito, acompañándose de intensos movimientos de empuje, lo que favorece la consecución del objetivo final.
3. Trastorno de dolor génito-pélvico/penetración:
La dispareunia y vaginismo se recogen juntas bajo la denominación de este trastorno.
La primera, se traduce como dolor genital durante el coito, y la segunda, consiste en la aparición a la hora del coito de un espasmo que supone la contracción de los músculos de entrada a la vagina con el consiguiente cierre de la abertura vaginal.
El espasmo, en sí mismo, no suele causar dolor pero sí impide la entrada del pene o ésta es muy dolorosa.
La dispareunia se puede presentar tanto en mujeres como en hombres y los síntomas para diagnosticar este trastorno tienen que durar al menos 6 meses.
Tratamientos eficaces:
– Dispareunia: tratamientos cognitivo-conductuales y terapia sexual para reducir la ansiedad que se dispara a consecuencia de sentir dolor genital durante el coito.
– Vaginismo: combinación de desensibilización sistemática u otras técnicas de exposición, entrenamiento en relajación del músculo pubocoxígeo e inserción de dilatadores vaginales de tamaño creciente.
Disfunciones sexuales MASCULINAS:
1. Trastorno del deseo sexual hipoactivo en el varón:
Es caracterizado por una disminución o ausencia de fantasías o pensamientos sexuales/eróticos y del deseo de mantener relaciones sexuales, de manera constante y recurrente.
La duración de estos síntomas es de al menos 6 meses y causan malestar significativo en el sujeto. La presencia de problemas de erección o eyaculación pueden llevar a que el hombre pierda el interés por la actividad sexual.
Tratamientos eficaces:
– Terapia cognitivo conductual combinada con: focalización sensorial de Masters y Johnson, entrenamiento en comunicación sexual, terapia marital, mindfulness y psicoeducación sexual.
2. Trastorno eréctil:
Está caracterizado por la presencia de síntomas en todas o casi todas las actividades sexuales en pareja como:
– Dificultades para conseguir una erección
– Problemas para mantener una erección hasta el final de la actividad sexual
– Reducción de la rigidez de la erección
La duración de los síntomas debe ser de al menos 6 meses para diagnosticar este trastorno y existen ciertos factores que influyen en la respuesta de erección:
– Causas orgánicas: suponen un 10% de los casos y se trata de deficiencias hormonales como la disminución de testosterona, factores vasculares, lesiones neurológicas, lesiones en el pene o los testículos, problemas de uretra o próstata.
– Enfermedades como: la hipertensión, la diabetes, arteriosclerosis, hipogonadismo, etc.
– Fármacos de uso frecuente: el uso de antidepresivos, antihipertensivos, hormonas, barbitúricos, tranquilizantes y alcohol (favorece el deseo, pero impide la ejecución), pueden favorecer a experimentar una reducción de las erecciones.
– Causas psicológicas: son las más frecuentes. La ansiedad y las preocupaciones obsesivas por lograr una erección adecuada suelen interferir en lograr erecciones óptimas.
Tratamientos eficaces:
La mayoría de tratamientos psicológicos tienen un abordaje multicomponente, es decir, que incluyen intervenciones conductuales, cognitivas, sistémicas y de comunicación interpersonal.
La terapia sexual de Masters y Johnson es la más utilizada para este trastorno.
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3. Eyaculación prematura (precoz):
Se caracteriza por un patrón persistente y recurrente de eyaculación en el minuto siguiente a la penetración vaginal en las relaciones sexuales en pareja, y antes de que la persona lo desee.
Se trataría de la incapacidad de controlar la aparición de la eyaculación durante el tiempo necesario para que ambos participantes disfruten de la relación sexual. La duración de este síntoma suele estar presente al menos durante 6 meses.
Los principales factores de riesgo y pronóstico serían: trastornos de ansiedad (como el trastorno de ansiedad social) y factores genéticos y fisiológicos (como patología tiroidea, prostatitis, abstinencia de drogas, polimorfismos en gen del transportador de la dopamina o serotonina, entre otros).
Como consecuencias derivadas de este trastorno encontramos: baja autoestima, menor sensación de control y problemas de pareja. Así como sufrimiento y disminución en la satisfacción sexual en la pareja, y problemas para concebir.
Tratamientos eficaces:
Es la disfunción sexual masculina que mejor responde al tratamiento psicológico y desde los años 70 se han venido estas dos técnicas tan eficaces:
– Técnica de la parada y arranque o “Stop-Start”: se estimula el pene manualmente hasta que el hombre nota sensaciones previas a la eyaculación, momento en que cesa la estimulación.
Una vez que ha disminuido la erección se vuelve a empezar con la estimulación. Después, se traspasa el mismo sistema al coito y se realiza la estimulación con los movimientos de penetración, deteniendo los movimientos cuando el hombre percibe sensaciones previas a la eyaculación.
– Técnica de la compresión o apretón basilar: comienza la mujer con la estimulación del pene hasta que el hombre informa de alguna sensación premonitoria de la eyaculación.
En ese momento, se aplica la compresión (oprimir la base del glande o la base del pene con tres dedos) unos segundos hasta que la erección disminuya. Entonces se volverá a empezar con la estimulación.
Alternando períodos de descanso y presión es fácil conseguir que transcurra un lapso de tiempo superior a los 20 minutos, durante el cual el hombre pueda mantener su erección sin eyacular.
Posteriormente, a medida que el hombre vaya adquiriendo control sobre la eyaculación, se introduce el pene sin movimiento, luego con movimiento de la mujer, y finalmente ambos.
4. Eyaculación retardada:
Es el equivalente al llamado “Trastorno orgásmico masculino” en el DSM-IV-TR.
Se caracteriza por la presencia de retraso en la eyaculación o eyaculación infrecuente o ausente. Estos síntomas deben estar presentes al menos 6 meses para su diagnosis.
Esta disfunción no se explica por un trastorno mental no sexual, ni por una alteración grave de la relación de pareja, ni por estresores, ni por consumo de sustancias/medicamentos o enfermedad médica.
La eyaculación retardada puede producir agotamiento o molestias genitales, evitación de la actividad sexual y la pareja sexual puede sentirse menos atractiva sexualmente. Además, suele presentar comorbilidad en sujetos con Trastorno Depresivo Mayor grave.
Algunos antidepresivos, antipsicóticos, fármacos alfa-adrenérgicos y opiáceos, pueden producir problemas eyaculatorios; pero no por eso se diagnostica como trastorno de eyaculación retardada.
Tratamientos eficaces:
Debido a su escasa prevalencia, no existen estudios controlados sobre tratamientos médicos o psicológicos para su abordaje.
Una de las explicaciones que existen sobre este trastorno sería:
– El hombre no recibe suficiente estimulación genital: por tanto, se aplicaría la focalización sensorial y genital de la terapia sexual de Masters y Johnson para incrementar esta estimulación deficiente, junto con estimulación precoital intensa.
Para intensificar la estimulación, se puede hacer uso de un vibrador.
Disfunciones sexuales inducidas por sustancias/medicamentos:
Esta disfunción sexual se manifiesta tanto en hombres como en mujeres.
Para su diagnóstico, debe haber presencia de al menos una disfunción sexual, y hay evidencias de que la aparición de sus síntomas ha ocurrido durante o al poco tiempo después de la intoxicación/abstinencia de una sustancia/droga o medicamento.
Dicha sustancia o medicamento pueden estar causando los síntomas de la disfunción sexual durante al menos 1 mes tras el cese de la abstinencia aguda o intoxicación.
Conclusiones finales sobre los tipos de disfunciones sexuales:
Las disfunciones sexuales, tanto en hombres como en mujeres, son problemas frecuentes pero habitualmente silenciados, que generan malestar significativo y pueden impactar profundamente en la autoestima, la relación de pareja y la calidad de vida.
Afortunadamente, hoy contamos con tratamientos psicológicos eficaces, avalados por la evidencia científica, que permiten abordar estas dificultades de forma estructurada, respetuosa y efectiva.
Las técnicas como la focalización sensorial, el entrenamiento en masturbación, la reestructuración cognitiva o el trabajo de pareja no solo han demostrado su utilidad clínica, sino que, aplicadas correctamente, ayudan a recuperar el deseo, la conexión y la satisfacción sexual.
Es fundamental recordar que estas intervenciones requieren ser adaptadas a cada caso y aplicadas en el contexto de una intervención terapéutica individualizada, por un/a psicólogo profesional especializado/a en sexología clínica.
No basta con conocer la técnica: es necesario entrenarse en su aplicación, comprender los matices emocionales y relacionales del caso, y contar con una guía experta durante el proceso.
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